上节课，讲述了二尖瓣狭窄的超声诊断基础知识（ECHO疾病篇：二尖瓣狭窄的超声诊断基础）。本节课，谢老师将结合二尖瓣狭窄的病例继续为大家讲解超声诊断思路及技巧。
患者女性，69岁。3年前因心率加快于外院就诊，检查示心房纤颤，心率最高达次/分，住院予药物治疗后好转。此后，因症状反复发作并伴心衰，遂多次住院接受治疗。半个月前，患者出现乏力、喘憋，现为进一步治疗来我院就诊。
T36.4℃，P76次/分，R20次/分，BP/70mmHg。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，无心包摩擦感。心律齐，心尖部可闻及双期杂音。
血常规
白细胞（WBC）11.29×/L，中性粒细胞（N）87.1%，C反应蛋白（CRP）＞25mg/L。
1.心电图
异位心律，心房扑动，不完全右束支传导阻滞。
2.超声心动图表现
（1）左室长轴切面
观察图A可见左房、右室扩大，左室缩小。二尖瓣瓣尖增厚，回声增强，且前后瓣叶开放受限。调整探头方向（图B），可见二尖瓣瓣叶处一团块样回声附着（红色箭头所指部位），并随心动周期在二尖瓣口摆动。
彩色多普勒超声心动图（图C）可见二尖瓣口舒张期的花色血流信号，以及主动脉瓣的中量反流信号。
（2）二尖瓣口短轴切面
观察图A可见二尖瓣前后瓣叶增厚，前交界处明显粘连，开放受限，存在钙化斑点。于二尖瓣瓣尖处测量二尖瓣口面积（MVA）约1.0cm2，提示二尖瓣狭窄。
观察图B可见虚线内一团块样回声，于舒张期进入二尖瓣口，可能影响MVA的测量。此时应注意，若团块明显占据二尖瓣口，需避开团块，测量除团块外的MVA；若团块不影响瓣口开放，且舒张期不影响MVA的测量，则不予考虑。
（3）心尖四心腔切面
图A为正向的心尖四心腔切面，观察可见双侧心房、右室明显扩大，左室缩小。二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，开放受限。还可见长条样、不规则的中等回声附着，并随血流在左房室内摆动。移动探头至胸骨旁（图B），由于声束与团块样回声的角度增大，可更清楚的观察已至左房中部的团块，收缩期进到左房，舒张期进到左室。
彩色多普勒超声心动图（图C）可见收缩期二尖瓣、三尖瓣处的大量反流信号。
（4）频谱多普勒超声心动图
观察图A可知，舒张期二尖瓣口前向血流流速明显增快，达cm/s。根据多普勒压差减半时间法（PHT），可计算MVA约1.5cm2。
观察图B可知，三尖瓣口收缩期反流流速明显增快，达cm/s。跨瓣压差（PG）约86mmHg，右房压力约15mmHg，根据三尖瓣反流法（TI）估测肺动脉收缩压（SPAP）约mmHg。
3.超声心动图报告
1.右心、左房增大。
2.各室壁厚度及运动正常。
3.二尖瓣前后叶瓣尖显著增厚、钙化。前叶瓣尖可见长条形高回声团块（大小约33×11mm）附着，呈“扬鞭样”随心动周期在左房室内甩动。
二维超声心动图测量MVA约1.0cm2，PHT法测量MVA约1.5cm2。
彩色多普勒超声心动图可见收缩期二尖瓣房侧的大量反流信号，反流面积约9.4cm2。舒张期主动脉瓣下见少量反流信号，收缩期三尖瓣房侧见大量反流信号，反流面积约13.6cm2。三尖瓣口最大反流流速（TRVmax）达cm/s，PG约86mmHg，TI法估测SPAP约mmHg。
4.主动脉未见异常，肺动脉主干及右肺动脉内径增宽。
4.超声心动图诊断
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（重度）
二尖瓣前叶赘生物形成
右心、左房增大
二尖瓣反流（重度）
肺动脉高压（重度）
主动脉瓣反流（轻度）
肺动脉主干及右肺动脉内径增宽
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ECHO疾病篇：二尖瓣狭窄的超声诊断基础
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